As operações de cirurgia nasal são realizadas usando acesso de rinoplastia fechado ou aberto. As discussões sobre qual a melhor opção de rinoplastia continuam não apenas nos fóruns de rinocirurgia, mas também na comunidade de cirurgiões plásticos. Alguns especialistas acreditam que a maioria dos problemas de natureza estética e/ou funcional são mais bem resolvidos com o auxílio da rinoplastia fechada; outros têm um ponto de vista diferente e mais frequentemente operam pacientes com método aberto.
Qual método é melhor - rinoplastia aberta ou fechada? A publicação proposta discute as principais características de cada variante de acesso de rinoplastia, as principais vantagens dos métodos e suas desvantagens.
informações gerais
A principal diferença entre os métodos considerados é a localização da abordagem cirúrgica. A rinoplastia fechada é realizada através de um acesso interno. As incisões passam pela membrana mucosa das passagens nasais, a pele das asas e a columela não são danificadas. Com esta opção, o cirurgião plástico, de fato, obtém dois acessos independentes às formações anatômicas profundas da metade esquerda e direita do esqueleto nasal, o que piora um pouco a visibilidade do campo cirúrgico.
A rinoplastia aberta é realizada através de acesso externo. As incisões passam pela pele do septo fino entre as passagens nasais (chamada de columela) e as asas. Uma incisão mais longa e, principalmente, contínua, permite ao cirurgião plástico mover a pele da ponta para a ponte do nariz e obter uma excelente visão das estruturas anatômicas internas (cartilagem, ossos) que precisam ser alteradas. Após a correção, pequenas cicatrizes permanecem no local das incisões, que acabam se tornando quase invisíveis.
Plástico aberto: características do método
Segundo os pacientes, a principal desvantagem da rinoplastia aberta é que, após a correção, pequenas cicatrizes permanecem na pele das partes caudais do nariz. Embora as cicatrizes pós-operatórias sejam quase imperceptíveis, e após o término do período de reabilitação seja quase impossível vê-las, muitos ficam confusos pelo próprio fato de sua presença. Isso obriga os pacientes a procurarem especialistas que estejam prontos para realizar uma correção de forma fechada.
Para um cirurgião plástico, a minimização ou ausência total de cicatrizes visíveis na pele também não tem pouca importância, mas outras características da técnica vêm à tona para um especialista. A rinoplastia aberta está associada a danos na columela, e esta é uma desvantagem muito significativa, não só em termos de cicatriz, mas também em termos de consequências estéticas a longo prazo da intervenção cirúrgica.
Por que o dano à ponte de pele fina entre as passagens nasais é importante? Columella desempenha funções importantes. Dentro dessa formação anatômica estão os vasos sanguíneos - artérias, veias - por meio dos quais nutrientes e oxigênio entram na ponta distal do nariz.
As artérias columelares são responsáveis pelo trofismo tecidual e, portanto, sua segurança durante a cirurgia plástica afeta a dinâmica do período de recuperação. As veias columelares drenam o sangue venoso. Seu dano é repleto de deterioração da função de drenagem e aumento da congestão, que se manifesta por maior gravidade e persistência do inchaço da ponta do nariz após a cirurgia.
O segundo aspecto está relacionado ao fato da columela desempenhar uma função coadjuvante. Trata-se de uma espécie de "suporte" que mantém a ponta na posição anatômica correta. Durante uma operação aberta, a função de sustentação da columela pode ser prejudicada, o que em teoria (e na prática) a longo ou médio prazo pode levar a uma complicação estética na forma de queda da ponta.
Assim, as principais desvantagens da rinoplastia aberta são as seguintes:
- As artérias columelares são danificadas, o que piora a dinâmica do período de recuperação, aumenta a gravidade e a duração do edema.
- A função de suporte da columela se deteriora, resultando no risco de uma complicação estética na forma de queda da ponta.
- Pequenas cicatrizes permanecem na pele.
Existe um método aberto e vantagens. A chave é que uma incisão contínua e estendida (relativamente estendida) permite ao cirurgião abrir totalmente o campo cirúrgico e obter um bom acesso às formações anatômicas do esqueleto nasal. Quando são necessárias manipulações complexas em elementos profundos, uma boa visão do campo cirúrgico desempenha um papel decisivo. É muito importante durante a correção secundária ou reconstrutiva após uma fratura grave e, portanto, tais intervenções são quase sempre realizadas de forma aberta.
Método fechado: características
As vantagens e desvantagens da rinoplastia fechada são uma imagem espelhada dos prós e contras que falamos na seção anterior? Até certo ponto, é.
A rinoplastia fechada é acompanhada por menos trauma aos tecidos moles. A columela não é dissecada, respectivamente, as veias e artérias que trazem nutrientes e oxigênio, e por onde o fluido tecidual é drenado da ponta, não são danificadas. Como resultado, após a rinoplastia fechada, a recuperação costuma ser mais rápida. O edema é menos pronunciado e passa mais rápido.
O risco de complicação estética na forma de queda da ponta é muito menor. Não há cicatrizes visíveis na pele, o que para muitos pacientes se torna um argumento decisivo a favor da rinoplastia fechada.
Vantagens do método fechado:
- Menos sangramento, danos menos pronunciados aos tecidos moles das partes caudais do nariz.
- As artérias e veias responsáveis pelo fornecimento de sangue à ponta não estão danificadas.
- A função de sustentação da columela é preservada, não há risco de queda da ponta após a correção.
- Não há cicatrizes na pele.
- A recuperação após a cirurgia é mais rápida. O edema é menos pronunciado e passa mais rápido.
A desvantagem do método fechado é sua capacidade limitada. Sim, muitos problemas estéticos podem ser resolvidos com uma operação fechada, mas, infelizmente, nem todos. A plastia de revisão requer uma visão completa do campo cirúrgico e, portanto, em operações repetidas, a rinoplastia aberta é mais usada.
A plastia da ponta, apesar de sua aparente simplicidade, muitas vezes também requer o uso de uma incisão aberta. Se for necessário instalar grandes enxertos para modelar a forma e corrigir um defeito, o cirurgião deve utilizar incisões externas, pois às vezes não é possível instalar grandes implantes por meio de uma abordagem interna.
A escolha entre a rinoplastia aberta e fechada é em grande parte determinada pelas especificidades do problema com o qual o paciente recorreu ao cirurgião plástico. Se um alto resultado estético só pode ser obtido com incisões externas, o cirurgião opta pelo método aberto. Se a correção puder ser realizada por meio de incisões externas e internas, é preferível uma operação fechada.
Você receberá informações detalhadas sobre as características, desvantagens e vantagens da rinoplastia fechada e aberta em uma consulta individual com um cirurgião plástico.